咳嗽的表現(xiàn)都代表什么？
發(fā)布時間：2023-01-17
咳嗽是呼吸系統(tǒng)的一種保護(hù)性反射，呼吸道中的分泌物和異物可隨咳嗽被排出體外。但咳嗽也有其不利的一面，如咳嗽可使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散，劇烈的咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。因此，如果頻繁的咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態(tài)。
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咳嗽分類與原因
咳嗽通常按時間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間＜3周，亞急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。


一、急性咳嗽
普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘等。


二、亞急性咳嗽
最常見的原因是感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）、細(xì)菌性鼻竇炎、支氣管哮喘等。


三、慢性咳嗽
慢性咳嗽原因較多，通常可分為兩類：一類為初查X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。另一類為X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀者，即通常所說的“不明原因”慢性咳嗽。“不明原因”慢性咳嗽的常見原因有咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎和胃‐食管反流性咳嗽，這些原因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽、心理性咳嗽等。
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病史診斷
1.咳嗽的性質(zhì)
咳嗽無痰或痰量極少，稱為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓及二尖瓣狹窄等。咳痰常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。


2.咳嗽的時間與規(guī)律
突發(fā)性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發(fā)作性咳嗽可見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。慢性咳嗽多見于咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、胃-食管反流性咳嗽等。夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結(jié)核患者。


3.咳嗽的音色
咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致。金屬音咳嗽，多因縱隔腫瘤、主動脈瘤或癌腫直接壓迫氣管所致?？人月曇舻臀⒒驘o力，見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。


4.痰的性質(zhì)和量
痰的性質(zhì)可分為黏液性、漿液性、膿性和血性等。黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺葉的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。漿液性痰見于肺水腫。膿性痰見于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。血性痰可見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌等。


5.咳嗽的伴隨癥狀
咳嗽伴發(fā)熱多見于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。咳嗽伴胸痛常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺梗死和自發(fā)性氣胸等。咳嗽伴呼吸困難見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。
咳嗽伴咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥等。咳嗽伴大量膿痰常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺。咳嗽伴有哮鳴音多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等。
當(dāng)支氣管肺癌或支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現(xiàn)呈局限性分布的吸氣性哮鳴音。咳嗽伴有杵狀指（趾）常見于支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。
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內(nèi)容來源：人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科手冊》第7版

主　　編：梅長林，李兆申，朱樑

ISBN：978-7-117-13161-2